Имплантируемые электрокардиостимуляторы
В настоящее время разработан ряд вживляемых (имплантируемых) электрокардиостимуляторов, которые по своей номенклатуре позволяют полностью удовлетворить потребности клиник. Асинхронные стимуляторы ЭКС-2, ЭКС-4, ЭКС-8, ЭКС-15 формируют стимулирующие импульсы независимо от сердечной деятельности пациента и вживляются больным со стойким урежением сердечного ритма, у которых восстановление собственного нормального ритма практически невозможно.
Запрещающие электрокардиостимуляторы ЭКС-5, ЭКС-11 производят обнаружение /?-зубцов, которые возникают в начале каждого сокращения желудочков сердца в электрокардиографическом сигнале, и формируют стимулирующие импульсы только в случае, если собственная частота сердечного ритма у пациента становится меньше определенной. Эти электрокардностимуляторы вживляют больным, у которых возможна хотя бы кратковременная нормализация собственного ритма сердца. Р-синхроннзированиый электрокардиостимулятор ЭКС-6 с помощью отдельного электрода, закрепляемого на предсердии, обнаруживает импульсы электрической активности предсердия (Р-зубцы ЭКГ) и с задержкой от Р-зубцов, равной 120 мс, формирует стимулирующие импульсы, которые поступают но второму электроду к желудочку сердца. При использовании Р-синхронизмрованного стимулятора у больных с нарушенной передачей возбуждения от предсердия к желудочкам полностью сохраняется естественная регуляция сердечного ритма. Вживление этого стимулятора рекомендуется молодым больным.
Совершенствование имплантируемых электрокардиостимуляторов направлено в основном на повышение надежности и безопасности, а также срока службы. Одним из важных факторов повышения надежности имплантируемых электрокардиостимуляторов является Повышение надежности электронных элементов. Важнейшей проблемой совершенствования стимуляторов является также создание более энергоемких источников питания. Срок службы электро-кардиостнмуляторов ЭКС-4...ЭКС-15 с ртутно-цинковыми элементами типа РЦ-55с л3...5 лет. В настоящее время в СССР созданы серийные модели кардиостимуляторов с радиоизотопыыми источниками питания на основе плутония-238 с теоретическим сроком службы Ю лет. Ведутся разработки химических источников энергии с расчетным сроком службы 7... 10 лет.
В последние годы в основном используются серийно выпускаемые эндокарднальные электроды. Введение эндокардиальных электродов в желудочек сердца осуществляется через подключичную или яремную вены, находящиеся непосредственно под кожей пациента, это значительно проще и менее травматично, чем вживление применяемых ранее миокардиальных электродов, которые подшиваются к наружной поверхности желудочков сердца, для чего необходимо произвести вскрытие грудной клетки. Недостатком эндокардиальных электродов является слабая фиксация его головки у СТенки желудочка. Совершенствование электродов направлено на увеличение долговечности, повышение надежности фиксации в полостях сердца и уменьшение порога стимуляции. Долговечность эндокардиальных электродов обеспечивается спиральной структурой то-копроводящей жилы. Наиболее долговечным является эндокардиаль-ный электрод, в котором токопроводящая спираль навита из четырех и более тонких проводников, обеспечивающих гибкость и срок службы до 10 и более лет. Для повышения надежности фиксации электрода применяют конус из силиконовой резины на конце электрода, который запутывается в трабекулах желудочка, или специальные зацепки. В "СССР создан эндокардиальный электрод, фиксация которого осуществляется ввинчиванием части головки в мышцу желудочка.
Одним из основных показателей, характеризующих качество электрода и качество установки электрода в желудочке сердца, является порог возбудимости сердца при вживлении данного электрода в желудочке сердца — минимальная амплитуда стимулирующих импульсов, при которой происходит возбуждение сердца стимулирующими импульсами. Уменьшению порога возбудимости сердца был посвящен ряд исследований, в результате которых было, в частности, выявлено, что электроды из нержавеющей стали при одной и той же площади контактной поверхности обеспечивают меньший порог возбудимости, чем электроды из платиноиридиевого сплава. В результате исследования влияния на порог возбудимости формы И размеров контактной головки установлено, что оптимальной является полусфера с радиусом 0,6 мм.