Приборы для измерения давления
Слабым местом ручного способа измерения кровяного давления является фонендоскопическое наблюдение. Дело в том, что прослушивание тонов Короткова зависит от многих внешних и внутренних факторов; точному прослушиванию могут помешать недостатки слуха врача, его усталость, плохое настроение, а особенно внешние помехи и даже резонансные свойства фонендоскопа. Влияют на точность измерения толщина жирового слоя и мышечных тканей между артерией и фонендоскопом, снижение эластичности или затвердевание стенок сосудов (например, при отложении солей последние утрачивают эластичность), вибрация мышц и т .д. Проведению точных измерений мешает и то, что давление в манжете снижается неравномерно, измерение ведется относительно долго и поэтому условия кровообращения в прижатой части тела могут существенно меняться и т. д. Точно определить точку диастолы пока еще не удалось даже в принципе. При измерении кровяного давления разными людьми получаются большие расхождения в результатах (от 20 до 30 мм рт. ст.), поскольку применяются отнюдь не строго одинаковые критерии.
Для обеспечения объективности в измерении артериального давления целесообразно заменять ручные приборы электронно-измерительной аппаратурой. Электроника вводится в отдельные элементы ручных приборов для измерения артериального давления. Электронные аппараты для измерения артериального давления, дополненные автоматикой, позволяют создать автоматическую систему измерения давления. Эти системы автоматически повторяют процесс измерения с задаваемой периодичностью. Они необходимы тогда, когда у одного и того же пациента надо многократно измерять давление через короткие промежутки времени, (например, в послеоперационный период), для больных, находящихся под интенсивным наблюдением, при лечении сильнодействующими медикаментами, в ходе трудофизиологических обследований и т. д. В ряде случаев эти системы снабжены дополнительными приспособлениями. Так, например, одни приставки обеспечивают автоматическую регистрацию измеренных данных, другие — отмечают звуковым или световым сигналом недопустимое изменение давления, монотонные изменения измеренных данных (непрерывое нарастание или спадание), подают электрический сигнал, пропорциональный измеренным значениям артериального давления, для дальнейшей .обработки, обеспечивают прекращение программы даже при автоматическом режиме работы и по нажиму кнопки начало нового цикла измерения.
Автоматический аппарат для измерения давления типа AVM-2 фирмы «Медикор» выделяется среди подобных следующ ми преимуществами: высокой точностью и более коротким временем измерения, меньшей физической нагрузкой на пациента, меньшей чувствительностью к внешним помехам, простотой обслуживания. Все эти качества прибора тесно связаны с применением новой программы действия аппарата, улучшающей условия наблюдения за тонами Короткова. При использовании традиционных ручных приборов для измерения артериального давления, да и болынинства автоматических аппаратов изменение давления в манжете характеризуется медленным (2...3 мм рт. ст./с) снижением давления. Программа пневматического действия, примененная в аппарате AVM-2, по-новому меняет давление манжеты. Этот, на первый взгляд сложный, график давления обеспечивает следующие преимущества:
— изменение давления манжеты вообще происходит быстро (20...25 мм рт. ст./с), а в критических зонах оно меняется только в узких пределах измерений медленно (2...3 мм рт. ст./с);
— вследствие изменений крутизны кривой давления время измерений минимально и мало зависит от фактического давления у пациента;
— малая скорость изменения давления вблизи систолического и диастолического давлений гарантирует большую точность измерения без увеличения времени измерения;
— систолическое и диастолическое давления определяются в момент появления тонов Короткова (дело в том, что определить исчезновение тона с большой точностью не представляется возможным);
— максимальное давление манжеты устанавливается автоматически, и оно лишь немного превышает фактическое систолическое, поэтому уменьшаются время измерения и физическая нагрузка на пациента.
Для успешного прослушивания тонов Короткова применяют спе-циальный микрофон и подключенный к нему селективный усилитель, параметры которого выбирают с учетом частотного спектра тонов Короткова. Совершенствуя измерение артериального давления по системе Рива-Роччи—Короткова, удалось добиться точности измерения в пределах 5 мм рт. ст. (по сравнению с точными данными прямого измерения давления в артерии). В результате технического усовершенствования аппарата AVM-2 появился цифровой измерительный прибор AVM-4 . В этом приборе систолическое и дистолическоё давление выводится в виде дроби на цифровом табло, расположенном на передней панели. аппарата. Вмонтированный компрессор, обеспечивающий заполнение манжеты, управляется транзисторной цепью. Особая конструкция компрессора обеспечивает бесшумную работу прибора.