Измерение давления с помощью манжеты
При измерениях по методам, относящимся к первой группе, на верхнюю часть руки пациента помещают полую манжету и, надувая ее, нарушают кровообращение. Реакция на помеху в кровообращении соответствующим образом отмечается прибором. Из многих возможных реакций используют те, которые обозначают момент, когда давление в манжете совпадает с систолическим или диасто-лическим давлением в артерии, проходящей под ней. Поскольку в такие моменты давление в манжете компенсирует давление в артерии, то с точки зрения техники измерения способ измерения давления можно назвать компенсационным. Этот метод наглядно демонстрирует использование традиционных ручных приборов для измерения артериального давления.
Манжета ручного прибора для измерения давления помещается, как правило, на верхнюю часть руки пациента. С помощью резиновой груши, снабженной клапанами и соединенной с манжетой, в последней создается давление, явно большее, чем систолическое давление пульсирующего под манжетой сосуда. При этом давление манжеты во время всего сердечного цикла перекрывает артерию, поток крови в ней останавливается. Открыв игольчатый клапан, постепенно, снижают давление в манжете. Когда оно становится равным систолическому, прижатая артерия на очень короткое время открывается и по ней устремляется кровь в направлении нижней части руки, Если продолжать снижать давление в манжете, то артерия в ритме деятельности сердца будет открываться на все более длительное время до тех пор, пока давление в манжете не снизится ниже диастолического. С этого момента артерия открыта в течение всего сердечного цикла и действие манжеты, мешающее кровообращению, практически прекращается.
Различные способы измерения давления с помощью манжеты, по сути дела, основаны на наблюдении за помехой в кровообращении, вызванной манжетой. Если удается определить те два момента, когда давление в манжете совпадает с систолическим и диастолическим, то измерение сводится к замеру давления в манжете.
Для установления того момента, когда давление манжеты совпадает с систолическим и диастолическим давлением в артерии, применяют различные методы. Наиболее старый — метод прощупывания, введенный Рива-Роччи. Он подметил: если давление манжеты становится ниже систолического, то в артерии у запястья вследствие резко начавшегося кровообращения прощупывается волна пульса. Этим методом можно относительно точно определить систолическое давление. Диастолическая точка в принципе обозначается моментом, когда кровообращение становится беспрепятственным. Однако это практически пальцем не прощупывается.
При косвенном измерении артериального давления наиболее широко применяемый метод индикации — прослушивание тонов Короткова. Эти тоны открыл петербургский физиолог Коротков в начале века. Механизм их возникновения по сей ден.-> не выяснен, тем не менее этот метод применяется врачами до сих пор. Применяя ручной прибор для измерения кровяного давления, тоны Короткова можно прослеживать фонэндоскопом, размещенным на локтевом сгибе. Преимущество индикации тонов Короткова состоит в том, что позволяет точнее измерить диастолическое давление, чем методом прощупывания, поскольку исчезновение или затухание тонов при снижении давления в манжете можно оценить с большей надежностью, чем восстановление биения пульса. Однако необходимо заметить, что и при этом методе определение диастолического давления менее надежно, чем систолического. Точными наблюдениями удается подтвердить, что тоны Короткова, прослушиваемые фон-эндоскопом, не исчезают даже при диастолическом давлении, наблюдается лишь внезапное уменьшение интенсивности, изменяется и частотный спектр прослушиваемых тонов, начинают доминировать более низкие тона. Следовательно, надо говорить скорее о неожиданном пропадании звука и притуплении тонов.
К числу методов с использованием манжеты принадлежит и способ индикации с помощью ультразвука. Здесь исследуются не вторичные явления, вызванные нарушением кровообращения (например, возникающие звуки, распространение волны давления и т. п.), а движение стенки сосуда, вызывающее задержку кровообращения. Дело в том, что нарушение кровообращения наступает в результате того, что манжета в какой-то мере прижимает проходящую " под ней артерию и. поток крови, до этого непрерывный и ламинарный, становится прерывистым и турбулентным ,затем затухает в части конечности, зажатой манжетой, а временами вообще прекращается. Это связано с периодическим открытием-закрытием артерии под манжетой, иначе говоря, с движением стенки артерии. Следовательно, логично попытаться определить давление с помощью индикации движения стенки сосуда.
Практически ультразвуковая индикация выглядит так: в распо-ложенную на верхней части руки манжету монтируется ультразвуковая приемная и передающая головки, причем передающая головка направлена на участок артерии под манжетой. Частота ультразвукового сигнала, отражаемого от стенки сосуда, изменяется в соответствии с принципом Доплера. Причем, когда стенка сосуда приближается к источнику излучения, частота отраженных волн выше, при удалении ниже основной частоты источника звука. Следовательно, можно точно определять движение сосудов, соответствующее систолическим и диастолическим точкам.
Большое преимущество измерения движения стенки сосуда с помощью ультразвука состоит в том ,что оно не чувствительно к акустическим шумам окружающей среды или организма, при этом можно пренебречь и мешающим действием промежуточной среды (например, жирового слоя). Соответствующей фильтрацией отраженных волн можно устранить помехи, вызванные движением сосуда, пульсирующего в ритме сокращения сердца.